Le syndrome des antiphospholipides (SAPL) est une maladie auto-immune systémique caractérisée par la présence d'anticorps sériques antiphospholipides (aPL) chez des patients ayant des évènements thrombotiques et/ou des complications obstétricales récurrentes.

La prévalence exacte de l’affection est inconnue mais ce syndrome affecterait 0,5 % de la population, surtout chez la femme d'âge fertile. Il est plus rare chez l'enfant avec un sex ratio égal à un [1]. Son diagnostic suite à des crises de migraines n’est pas une situation fréquente. L’intérêt du cas que nous rapportons réside dans la particularité de son mode de découverte et de son évolution sous traitement par anticoagulants oraux directs.

Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 22ans qui a consulté pour des crises de migraines récurrentes. Dans ses antécédents, on retrouvait un antécédent de maladie thromboembolique veineuse un an auparavent et une longue histoire de céphalées. Elle signala en plus des céphalées (motif principal de sa consultation), une notion de douleur basi-thoracique à minima, d’apparition récente. L’examen clinique revient normal en dehors d’un mollet gauche discrètement tuméfié. Le bilan biologique usuel retrouvait un syndrome inflammatoire non spécifique et une augmentation des D-dimères. L’échodoppler veineux des membres inférieurs et l’angioscanner thoracique ont respectivement conclu à une thrombophlébite du membre inférieur gauche et à une embolie pulmonaire. Le reste du bilan radiologique (échographie cardiaque, électrocardiogramme, scanner et IRM cérébraux) était sans particularité. Le bilan étiologique a conclu au diagnostic de syndrome des anticorps antiphospholipides devant la maladie thrombo-embolique veineuse à répétition et la triple positivité persistante après 12 semaines de suivi des anticorps antiphosphospholipides (anticorps anti-beta2 glycoprotéine1 de type IgG, anticorps anti-cardiolipine et anticoagulant circulant de type lupique). La patiente a été mise sous Rivaroxaban 20mg (XareltoR) et le contrôle par échodoppler veineux des membres inférieurs réalisé 10 jours après, a montré une extension de la thrombose veineuse. Le Rivaroxaban 20mg (XareltoR) a été switché par du Fluidione 20mg (PréviscanR20) permettant d’avoir une stabilisation de la thrombose veineuse.

La particularité de ce cas clinique est surtout liée à son mode de découverte. Les crises de migraines récurrentes étaient le principal motif de consultation de la patiente. Une thrombophlébite cérébrale est le plus souvent évoquée comme cause de ces migraines mais l’IRM cérébrale réalisée chez la patiente n’a pas retrouvé d’argument en faveur de cette dernière. Il pourrait exister alors d’autres facteurs étiologiques concernant ces migraines. La maladie thromboembolique veineuse retrouvée à l’échodoppler veineux des membres inférieurs et à l’angioscanner thoracique constitue la complication habituelle de la maladie. L’extension de la thrombose veineuse profonde (TVP) après dix jours d’anticoagulation par Rivaroxaban (XareltoR) s’expliquerait par l’inefficacité des anticoagulants oraux directs (AOD) dans la prise charge de la maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV) compliquant le SAPL. Le Rivaroxaban 20mg (XareltoR) fut switché par du fluidione 20 mg(PréviscanR20) permettant d’avoir une évolution favorable.

Si actuellement certaines études [2] suggèrent l’intérêt des AOD dans la prévention des évènements thrombotiques compliquant le SAPL, d’autres [3] soulignent l’exclusion des populations de SAPL à haut risque (antécédents d’évènements artériels, de MTEV dans les 3 derniers mois, survenue de MTEV malgré un INR entre 2 et 3, triple positivité) de leur indication. Ces populations seront traitées par anti-vitamine K. Le reste du traitement prescrit chez la patiente était à visée anti-migraineuse (antalgique, beta bloquant, triptan).

Les migraines représentent les symptômes précoces du SAPL. Elles doivent attirer l’attention sur cette pathologie aux complications redoutables surtout lorsqu’elles surviennent chez une jeune femme vers 30ans avec un antécédent d’avortement ou de maladie thrombo- embolique veineuse ou artérielle. La prise en charge de ces migraines conserve beaucoup d’incertitudes quant à l’utilisation des antimigraineux classiques ou du traitement d’une éventuelle thrombophlébite cérébrale.