La transformation maligne d’un tératome mature de l’ovaire est une complication peu fréquente s’observant dans environ 2 % des cas [1]. Elle survient sous forme d’une masse pelvienne et préférentiellement en période post-ménopausique [2].

Nous rapportons l’observation d’un carcinome épidermoïde développé sur un tératome mature de l’ovaire chez une patiente en post ménopause.

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Figure 1. aspect scannographique en coupe axiale

Patiente S.K. âgée de 50ans, sans antécédents pathologiques particuliers, ménopausée depuis 2ans, elle présentait des algies pelviennes de type pesanteur. L’examen clinique mettait en évidence une distension abdominale avec une énorme masse abdominopelvienne bien limitée. L’échographie pelvienne montrait des lésions kystiques au dépend de l’ovaire gauche. L'antigène CA125 était élevé à 134U/ml, La tomodensitométrie abdominopelvienne révélait deux volumineuses masses abdomino-pelviennes de densité graisseuse à paroi épaissie adhérente à la paroi abdominale et au colon adjacent par endroit, elles présentaient des cloisons et des calcifications avec au diamètre 15 cm et 10 cm (figure 1 et 2). Le scanner thoracique était normal.

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Figure 2. aspect scannographique en reconstruction frontale

L’exploration chirurgicale trouvait deux volumineuses tumeurs ovariennes gauches adhérentes à la paroi antérieure, au colon sigmoïde avec des nodules péritonéaux suspects. Une hystérectomie totale sans conservation annexielle, une omentectomie, une appendicectomie et des biopsies péritonéales étaient réalisées. L’étude anatomopathologique montrait un carcinome épidermoïde ovarien infiltrant sur un tératome mature associé à une infiltration de la trompe gauche et du péritoine (figure 3).

La classification proposée chez notre patiente était un stade IIIC (haut risque) et elle avait bénéficié d’une chimiothérapie d’intervalle selon le protocole Paclitaxel 175mg/m² + Carboplatin AUC5 tous les 21 jours pour une période totale de 6 cycles avec une bonne réponse clinique et une normalisation du marqueur tumoral. Une reprise chirurgicale pour une totalisation était programmée.

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Figure 3. aspect histologique de carcinome épidermoïde infiltrant (HE x250)

Environ 2 % des tératomes matures se transforment en cancer [1]. Le risque de transformation maligne d’un kyste dermoïde augmente avec l’âge et survient dans 75 % des cas en période péri- et post ménopausique. La moyenne d’âge est de 54 ans [3], ce qui correspond au cas de notre patiente âgée de 50ans. Cliniquement, la symptomatologie est comparable à celle des tératomes ovariens, avec une pesanteur et des douleurs pelviennes, une distension abdominale, une dyspareunie, des troubles du transit et de la miction [4]. Sur le plan radiologique, certains auteurs proposent comme signes pouvant évoquer la malignité, l’adhérence aux structures de voisinage, la présence de nodules, l’augmentation de l’épaisseur de la paroi par endroits et la présence de plages de nécrose et d’hémorragie [4]. Le traitement optimal des tératomes matures cancérisés de l’ovaire n’est pas encore bien établi vu la rareté des cas étudiés. Une annexectomie unilatérale sans traitement adjuvant est préconisée pour le stade IA. Une chirurgie d’exérèse plus large est préconisée dans les autres stades [5]. Le rôle des traitements adjuvants n’est pas encore bien déterminé. L’utilisation des sels de platine et des taxanes est fondée sur le bénéfice de ces molécules sur les tumeurs de l’ovaire en général. L’analyse de la littérature, montre que les protocoles associant les agents alkylants sont corrélés à une survie globale augmentée (57,1 mois versus 25,2 mois) [5]. Le pronostic des tératomes matures cancérisés dépend étroitement du stade clinique et du type histologique [3]. La survie à 5 ans est de l’ordre de 50% pour les carcinomes épidermoïdes stade clinique I. Ce taux chute à 12% pour les tumeurs stade III [6].

La transformation maligne des tératomes matures ovariens est exceptionnelle. Il n’y a à l’heure actuelle aucun critère formel de diagnostic avant l’analyse anatomopathologique. Le traitement d’un tératome cancérisé comprend une chirurgie large suivie d’une chimiothérapie associant des agents alkylants. Quoique son pronostic reste péjoratif.