Les hémangiomes sont des pseudo-tumeurs d’origine vasculaire, secondaires à une prolifération hyperplasique des cellules endothéliales, sans pouvoir de dégénérescence. C'est la malformation la plus fréquente des vaisseaux sanguins.

La 1ère description a été faite par Ash et al en 1950.

Ils sont plus souvent rencontrés chez la population pédiatrique que chez l’adulte [1].

Bien que les hémangiomes soient des lésions fréquemment observées au niveau de la tête et du cou, ceux de la cavité nasale et des sinus sont très rares. Ils représentent seulement 10% des localisations cervico-faciales [2].

Les observations de 4 cas d’hémangiomes des cavités nasales colligés entre janvier 2009 et juillet 2011 ont été étudiées rétrospectivement.

La prise en charge de ces tumeurs reposait sur l’endoscopie nasale, l'imagerie, et pour certaines sur l’angiographie en vue d’une embolisation.

Les paramètres épidémiologiques, histopathologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutifs, ont été étudiés.

Il s’agissait de 3 hémangiomes capillaires, siégeant au niveau septal et au niveau des fosses nasales, et d’un hémangiome caverneux qui siègeait au niveau du sinus maxillaire.

Tous les malades étaient de sexe masculin, avec un âge moyen de 41,5 ans (26 -68 ans).

Les signes cliniques étaient dominés par l’épistaxis ; motif de consultation de tous les patients. Les autres signes étaient essentiellement l’obstruction nasale et les algies de la face (tableau 1).

Figure 1. Aspect endoscopique d’un hémangiome caverneux de la fosse nasale droite.

La rhinocavoscopie fut réalisée chez tous les patients (figures 1, 2). Aucun patient n’a bénéficié de biopsie.

Tous les patients ont bénéficié d’un scanner de la face (figures 3 , 4).

L’artériographie a été réalisée chez deux patients avec embolisation pré-chirurgicale (figures 5, 6).

Le traitement a consisté en l’exérèse de la masse par voie endonasale dans la majorité des cas (tableau 2).

L’évolution était favorable. Aucun cas de récidive n’a été noté après un recul moyen de 3 ans.

Figure 2. Aspect endoscopique d’un hémangiome capillaire de la fosse nasale gauche.

Les hémangiomes des cavités nasales et paranasales sont des tumeurs rarement rapportées dans la littérature [2].

Les hémangiomes sont divisés en deux types histologiques, capillaires et caverneux, en fonction de la taille des vaisseaux dominants à l’examen microscopique [3]. Ils peuvent provenir de la peau, des muqueuses et des structures profondes telles que l’os ou les glandes. L’évolution de cette pseudotumeur est lente avec une tendance destructive en rapport avec son effet compressif.

Figure 3. Scanner de la face montrant un hémangiome caverneux de la fosse nasale droite : Masse tissulaire réhaussée à l’injection du produit de contraste (PDC), avec envahissement du sinus maxillaire et lyse de la paroi intersinuso-nasale.

Dans la cavité nasale, environ 80% des hémangiomes proviennent de la partie antérieure de la cloison nasale ( triangle de Kiesselbach); ce sont des hémangiomes de type capillaire qui sont généralement des tumeurs bien circonscrites [4, 5].

Seulement 15% des hémangiomes proviennent de la paroi latérale de la cavité nasale et ce sont habituellement des hémangiomes caverneux. Ils sont souvent intra-osseux et atteignent les cornets. Dans le sinus, les hémangiomes sont encore plus rares [6, 7].

Figure 4. Scanner des cavités naso-sunisiennes objectivant un processus lésionnel prenant le produit de contraste, centré sur la fosse nasale droite.

Les hémangiomes capillaires surviennent souvent tôt dans la vie, alors que les hémangiomes caverneux touchent surtout l’adulte, entre la 4ème et la 5ème décennie, ce qui soutient l’hypothèse qu’ils soient des lésions acquises.

Le symptôme le plus fréquent est l’épistaxis unilatérale avec obstruction nasale.

Figure 5. Angiographie de la carotide externe: blush vasculaire alimenté par des branches des artères maxillaires internes.

L’aspect est non spécifique à l’endoscopie; il s’agit d’une masse régulière rouge violacée, arrondie sur une muqueuse nasale normale [3].

Le scanner facial est intéressant pour affirmer le caractère vascularisé de la masse : l’hémangiome se présente comme une lésion de densité tissulaire, se réhaussant après injection de produit de contraste. Il est aussi utile pour déterminer la localisation et l’extension de la tumeur, et permet en outre de préciser l’existence de destructions osseuses adjacentes [8].

À l'IRM, en séquences T2, la masse est en hypersignal, les dépôts d'hémosidérine à la périphérie de la masse se présentent en hyposignal. La présence de foyers hypointenses est en faveur de phlébolithes, plus caractéristiques des hémangiomes caverneux. L’IRM permet une meilleure évaluation de l’extension tumorale vers les espaces profonds de la face. Elle permet en outre de faire la part entre envahissement sinusien et rétentions.

Figure 6. Disparition du blush après embolisation de l’artère maxillaire interne.

L'artériographie permet d'explorer les différents pédicules alimentant la tumeur et dans un 2ème temps de faire une embolisation afin de diminuer la déperdition sanguine per-opératoire et en permettre d'assécher la tumeur. Il s’agit souvent des artères maxillaire interne, pharyngienne ascendante et faciale.

Le traitement des hémangiomes nasaux est une large exérèse emportant la tumeur, la muqueuse et le périchondre sous-jacent [4, 5]. Pour les hémangiomes strictement nasaux, on privilégie une approche endonasale par voie endoscopique. Pour les tumeurs volumineuses et extensives, une embolisation préopératoire doit être envisagée. D’autres méthodes thérapeutiques peuvent être réalisées pour les tumeurs extensives comme la sclérothérapie, la cryothérapie et le laser YAG [9, 10].