La fibrillation atriale est une cause majeure de mortalité et de morbidité. Elle est responsable de la formation de thrombus dans l’auricule gauche, dont l’embolisation peut entrainer des accidents vasculaires cérébraux. C’est une affection fréquente qui croit en même temps que le vieillissement de la population atteignant 1 à 2% de la population générale et de 5 à 15% de la population de plus de 80 ans [1]. Elle était de 5,3 % au Sénégal en 2010 [2]. L’absence des données épidémiologiques et la létalité de plus en plus élevée justifient la présente étude visait à décrire les difficultés rencontrées au cours du traitement anticoagulant dans la fibrillation atriale du sujet âgé chez les malades hospitalisés ou suivis dans le service de cardiologie du CHU du point « G ».

Il s’agissait d’une étude prospective et analytique réalisée dans le service de cardiologie du CHU Point du « G » de Mars 2016 à Février 2017 et a concerné tous les malades hospitalisés durant la période d’étude.

Les critères d’inclusion étaient les patients âgés de 65 ans ou plus, des deux sexes hospitalisés ou suivis dans le service de cardiologie pour une fibrillation atriale non valvulaire et ayant bénéficiés en plus de l’ECG d’une échocardiographie.

N’étaient inclus de l’étude:

• - les patients en FA n’ayant pas réalisé le bilan inclusif,
• - les patients ayant leurs dossiers incomplets,
• - les patients âgés de moins de 65 ans.

Les critères de jugement étaient basés sur :

• 1- Le diagnostic positif de la fibrillation atriale, reposait à l’ECG sur :
  • - un rythme non sinusal avec absence d’onde P,
  • - des ondulations de la ligne de base avec des ondes auriculaires anormales d’une fréquence très élevée entre 400 à 600/mn,
  • - des QRS non équidistants et non équipotents.
• 2- Les patients âgés de 65 ans ou plus,
• 3- L’absence d’un rétrécissement mitral ou d’une prothèse valvulaire mitrale ou aortique à l’échocardiographie.

Le score CHA2DS2VASC était le score thrombotique utilisé dans ce travail.

Le score de Hasbled était le score hémorragique utilisé dans ce travail.

Les nouveaux anticoagulants oraux n’ont pas été utilisés dans ce travail.

La fibrillation atriale (FA) est un trouble du rythme supra ventriculaire caractérisé par une activité électrique atriale anarchique et inefficace avec pour conséquence une altération de la fonction mécanique des atria. L’activité ventriculaire est irrégulière, généralement rapide en l’absence de troubles de conduction auriculo-ventriculaire.

La Fibrillation atriale non valvulaire est une fibrillation atriale qui survient en absence de rétrécissement mitral ou de prothèse valvulaire

La fibrillation atriale était classée paroxystique avec une réduction spontanée en mois de 7 jours, généralement en moins de 48 heures.

La fibrillation atriale était classée persistante avec une durée supérieure à 7 jours nécessitant une réduction par médicamenteuse ou électrique.

La fibrillation atriale était classée permanente avec échec de cardioversion ou si la fibrillation atriale était acceptée.

Les patients étaient recrutés à partir du dossier d’hospitalisation. Les paramètres étudiés dans ce dossier étaient les données sociodémographiques, les circonstances cliniques de découverte, les résultats la NFS, du dosage des hormones thyroïdiennes, de la glycémie à jeun, la créatininémie, l’ionogramme sanguin, de la radiographie du thorax de face et de l’échocardiographie. Les logiciels Word et Excel 2013 ont été utilisés pour la saisie des données et les logiciels SPSS 16.0 et Epi Info 3.3.2 pour leur analyse. Le test statique utilisé était le ki2 avec comme seuil de signification à 5 %.

Pendant la période d’étude, sur 504 patients admis, 42 l’étaient pour la fibrillation atriale non valvulaire soit une prévalence hospitalière de 8,33%. L’âge moyen dans la série était de 82,5 ans avec des extrêmes de 65 à 100 ans. La prédominance était masculine avec 57,10% ce qui fait un sex ratio de 1,33%. La provenance était rurale dans 26,20% et les laboratoires d’analyse capable de réaliser le dosage de l’INR étaient inexistants dans ces localités. Presque les 2/3 (64,30%) de nos patients avaient un revenu mensuel faible inférieur au SMIG du Mali (de 40000 fcfa 1euro=655,55fcfa). Les facteurs de risque cardiovasculaire étaient marqués par l’HTA et le tabagisme avec respectivement 71,40% et 50% des cas. L’insuffisance cardiaque était la circonstance majeure de découverte avec 73,80% des cas. L’électrocardiogramme inscrivait en majorité une fibrillation rapide 73,80%, une hypertrophie ventriculaire gauche soit 11,9% et des extrasystoles ventriculaires 9,5% des cas. A l’échocardiographie, la dilatation de l’oreillette gauche était décrite dans 47,60% des patients. Quant à l’hypertrophie pariétale, elle était notée dans 28,50% des cas. La fonction systolique du ventricule gauche était altérée dans 28,6% et la péricardite dans 78,60% des cas. L’insuffisance rénale, l’hyperthyroïdie étaient les anomalies biologiques majeures retrouvées avec respectivement 11,9% et 7,10% des cas. Les étiologies étaient dominées par la cardiomyopathie dilatées (61,9%) et la cardiothyréose (14,3%). Malgré un score CHA2DS2VASC supérieur à deux chez 41 patients soit 97,6% des cas, plus de la moitié des patients (23) n’étaient pas anti coagulés soit 54,7% des cas. Cette restriction était principalement due à la modicité des ressources financières dans 33,3% et de l’inaccessibilité géographique des laboratoires d’analyse pour le dosage de l’INR dans ces localités rurales. Seulement, 45,2% avaient bénéficié d’un traitement anticoagulant par anti vitamine K. Les autres médicaments utilisés étaient constitués d’IEC, de diurétiques, d’anti arythmiques et de digitalique. Les bétabloquants étaient la classe d’anti arythmique la plus utilisée. Ils étaient prescrits dans 52,40% des cas. Le séjour hospitalier moyen était de 15±6 jours avec des extrêmes de 4 à 32 jours et une évolution naturelle favorable sans complication hospitalière dans 14,3% des cas. A la sortie de l’hôpital les complications observées étaient l’accident vasculaire cérébral ischémique confirmé par un scanner cérébral chez 23,8% et une décompensation cardiaque dans 7,6 % des malades. Les accidents hémorragiques étaient notés dans 7,10% des cas avec un arrêt du traitement anticoagulant. La mortalité était de 16,6% des cas.

Durant la période d’étude nous avions colligé 42 patients répondants aux critères d’inclusion dans une population de 504 malades soit une prévalence hospitalière de la fibrillation atriale non valvulaire de 8,3%. Ceci dénote la prévalence élevée de la fibrillation atriale dans notre pays. Notre taux était supérieur au 2,82% de Diall en 2013 et de Coulibaly S en 2016 [3, 4]. La différence avec Diall pourrait s’expliquer par la nature de son étude qui concernait les accidents vasculaires cérébraux ischémiques sur AC/FA liée à une valvulopathie rhumatismale et celle de Coulibaly S qui concernait la fibrillation atriale en générale. L’âge moyen dans la série était de 82,5 ans avec des extrêmes de 65 à 100 ans nettement supérieur aux données de Mbaye (57 ans) [2], de Coulibaly S (57 ans) et 61,8 ans de Borgi en Tunisie [5]. Cette différence pourrait s’expliquer par la nature de notre étude qui concernait les patients de 65 ans et plus. La prédominance était masculine avec 57,10%, ce qui fait un sex ratio de 1,33% en accord avec Coulibaly I [6]. La résidence en majorité rurale (26,20%) s’expliquerait d’une part par des difficultés diagnostiques de la fibrillation atriale dans ces localités et d’autre part par l’absence des laboratoires d’analyse capable de réaliser le dosage de l’INR. Les facteurs de risque étaient marqués par l’HTA et le tabagisme avec respectivement 71,4% et 50% des cas en accord avec la littérature. L’insuffisance cardiaque était le motif majeur de découverte avec 73,80% des cas. Nous en déduisons que ce syndrome doit nous inciter à plus d’attention à la recherche d’une fibrillation atriale chez les patients âgés. Elle était surtout globale témoignant du retard diagnostic et de la sévérité lésionnelle. L’électrocardiogramme inscrivait en majorité une fibrillation atriale rapide 73,80%, une hypertrophie ventriculaire gauche soit 11,9% et des extrasystoles ventriculaires 9,5% des cas. Coulibaly S rapportait une fréquence de l’hypertrophie ventriculaire gauche de 13,33% dans sa série [4]. A l’échocardiographie, La dilatation atriale constatée dans notre étude a un rôle dans l’installation de la fibrillation atriale comme décrit dans les travaux de Danina en Roumanie [7]. L’insuffisance rénale, et l’hyperthyroïdie étaient les anomalies biologiques majeures retrouvées avec respectivement 11,90% et 7,10% des cas. Les étiologies étaient dominées par la cardiomyopathie dilatée (61,90%) et la cardiothyréose (14,30%). Malgré un score CHA2DS2VASC supérieur à deux chez 41 patients soit 97,60% des cas, Plus de la moitié des patients (23) n’étaient pas anti coagulés soit 54,76% des cas. Notre taux d’utilisation d’AVK était supérieur à celui de Coulibaly S (22,8%). Cette restriction pourrait expliquer par l’âge élevé de certains patients associé au manque d’autonomie, la modicité des ressources financières ne permettant pas la réalisation régulière de la surveillance biologique (INR) et l’absence d’un laboratoire de référence capable de faire l’INR dans ces localités rurales. Seulement, 45,20% soit 19 patients avaient bénéficié d’un traitement anticoagulant par anti vitamine K. Les autres médicaments utilisés étaient constitués d’IEC, de diurétiques, d’anti arythmique et de digitalique. Les bétabloquants étaient la classe d’anti arythmique la plus utilisée. Ils étaient prescrits dans 52,40% des cas. Sur 19 patients anti coagulés, 6 patients avaient arrêtés leurs anticoagulation pour des raisons financières et hémorragiques avec le même pourcentage de 7,10% soit 3 patients chacun. Le séjour hospitalier moyen était de 15 ± 6 jours avec des extrêmes de 4 à 32 jours et une évolution naturelle favorable sans complication hospitalière dans 14,30% des cas. A la sortie de l’hôpital les complications observées étaient l’accident vasculaire ischémique confirmé par un scanner cérébral chez 23,80% et une décompensation cardiaque chez 7,6 % des malades. Les accidents hémorragiques étaient notés dans 7,10% des avec un arrêt du traitement anticoagulant. La mortalité était de 16,60% des cas.

La fibrillation atriale non valvulaire est un trouble du rythme cardiaque fréquemment rencontré chez les patients âgés en hospitalisation dans le service de cardiologie. Elle est malheureusement souvent révélée par une insuffisance cardiaque et/ou par un évènement thromboembolique. Le traitement anticoagulant doit être adapté à chaque situation clinique en prenant en considération, l’âge, la présence de comorbidité et certaines contre-indications.