Les valvulopathies acquises restent, de nos jours, un problème majeur de santé publique dans le monde et particulièrement dans la région africaine. En effet, il y a 15,6 millions de personnes porteuses de cardiopathies rhumatismales dans le monde vivant particulièrement dans les régions d’endémie que sont l’Afrique, l’Asie du sud-est et la zone Asie pacifique avec 230 000 décès chaque année. Elles constituaient en milieu spécialisé 23,4% des groupes nosologiques à Brazzaville [1],18,4% à Abidjan [2].

Les objectifs de ce travail étaient de déterminer la prévalence hospitalière des valvulopathies acquises et de dégager les aspects cliniques, thérapeutiques et les principales étiologies dans le service de cardiologie du CHU du Point G.

Il s’agissait d’une étude descriptive, exhaustive allant du 1er juin 2015 au 31 août 2016 et portant sur tous les patients des deux sexes et de tout âge vus en consultation externe ou admis en hospitalisation dans le service de cardiologie du CHU du Point G. Etaient inclus tous les patients porteurs d’une valvulopathies acquises suspectée cliniquement et confirmées par une échocardiographie. En étaient exclus les valvulopathies congénitales et les autres pathologies cardiovasculaires non valvulaires.

Les patients étaient recrutés lors des consultations externes et au cours des hospitalisations. Ils arrivaient par diverses voies : consultation volontaire, évacuation d’autres structures de santé, et transfert d’autres services de notre CHU.

Chaque patient de l’échantillon avait bénéficié d’une fiche individuelle de collecte des données avec enregistrement systématique des données sociodémographiques, cliniques et paracliniques. Les paramètres étudiés étaient l’âge, le sexe, les circonstances cliniques de découverte, les résultats de l’électrocardiogramme et de l’échocardiographie.

Les logiciels Word et Excel 2013 ont été utilisés pour la saisie des données et les logiciels SPSS et Epi Info 2002 pour leur analyse.

Le consentement éclairé des participants était obtenu et la confidentialité sur les données était strictement observée.

Pendant la période d’étude, sur 1308 patients admis, 108 l’étaient pour valvulopathie acquise soit une fréquence hospitalière de 8,2%. Le sexe féminin (58,3%) prédominait, l’âge moyen dans la série était de 48,43 ans avec la tranche d’âge de 51 ans et plus comme classe modale (50%). Plus des deux tiers (65,7%) des patients résidaient à Bamako. L’angine de gorge répétée représentait plus de la moitié des antécédents (56,4%) et le RAA était décrit chez 17,5 % des patients. L’HTA et le diabète étaient les facteurs de risque prédominants avec des taux respectifs à 29,6 % et 23,1%. L’insuffisance cardiaque était le mode de découverte le plus fréquent ; retrouvée chez 65,7 % des patients. Un souffle stéthacoustique orificiel était entendu chez 94,4 % des patients.

A l’ECG le rythme était le plus souvent sinusal (75,9%). Trois malades (2,7%) avaient un BAVIII ; et 4,6 % avaient un BBG. Une AC/FA était notée chez 22,2 % et une HVG chez 33,3% des patients (Tableau I).

Une cardiomégalie cardiologique était observée chez 49,3 % des 81 malades qui avaient réalisés la radiographie pulmonaire de face ; associée à des signes d’hypertension veino-capillaire chez 34,5%.

A l’échocardiogramme le ventricule gauche (VG) et l’atrium gauche étaient les cavités les plus dilatées avec des fréquences respectives à 42,6% et 22,2%. La fonction systolique du VG était altérée chez 77,8% des patients. L’hypertension pulmonaire (HTP) était décrite chez

53,7 % et les troubles segmentaires de cinétique chez 22,2% des patients. Les lésions valvulaires isolées à type d’’insuffisance mitrale (IM), d’insuffisance aortique (IA), de rétrécissement mitral (RM) et de rétrécissement aortique (RA) étaient observées respectivement chez 20,4% ; 9,3% ; 7,4% et 3,7 % des patients. Dans les autres cas il s’agissait d’association lésionnelle.

Dans les atteintes monovalvulaires et selon les critères de sévérité, l’IM était sévère chez

19 /22 (86,3%, le RM était serré chez 6/8 (75%) ; l’IAo était sévère chez 7/10 (70%) des

patients et le RA était constamment serré 4/4. Dans les atteintes polyvalvulaires, plus de la moitié des patients avait des lésions sévères 32/63 (50,7 %).

Les étiologies dominantes étaient le rhumatisme articulaire aigu (56,5%), la dégénérescence valvulaire (23,1%) et l’ischémie (15,7%) (Tableau II).

L’indication chirurgicale était retenue chez 65,7% des malades mais 4,2% seulement étaient opérés.

Enfin la durée moyenne de séjour hospitalier était de 10 jours et la mortalité dans l’échantillon était de 11,1%.

Durant la période d’étude nous avions colligé 108 patients répondants aux critères d’inclusion dans une population de 1310 malades soit une fréquence hospitalière de 8,2%. Cette fréquence est proche des 9,4% de Ikama [1] mais supérieure aux 2,5% de Nkomo et de Lung [3, 4]. Cette différence pourrait s’expliquer par la petite taille de notre échantillon. Les malades étaient reçus au stade d’insuffisance cardiaque dans 65,7 % des cas contre 40 % dans l’étude Valvafric [5]. Cela témoigne le retard dans la prise en charge des patients. Une dilatation du VG était observée chez 42,6% dans la série ; taux supérieur aux 28,7 % dans l’étude Valvafric. L'insuffisance mitrale (IM) isolée (20,4%) et l'insuffisance aortique (IA) isolée (9,3%) étaient les valvulopathies les plus fréquentes. Ces taux sont inférieurs aux 52,8 % d’IM et 32,1% d’IA dans l’étude Valvafric. Cette différence pourrait s’expliquer par la fréquence élevée de l’atteinte polyvalvulaire dans notre étude. Le RAA (56,5%), la maladie dégénérative (23,1%) et l’ischémie (15,7%) constituaient les principales étiologies. Ce constat est superposable à celui d’Ionescu qui rapportait 53,8% de cause rhumatismale et 19,7 % de cause dégénérative en Roumanie [6]. Une indication chirurgicale était retenue chez 65,7 % des patients, mais seulement 4,2 % l’avaient bénéficié. Ce faible taux de chirurgie valvulaire s’expliquerait par l’absence de chirurgie cardiaque dans notre pays.

Les résultats recueillis dans la série montrent la fréquence élevée des valvulopathies acquises, leur gravité évolutive et le faible taux de patients opérés malgré une élévation de l’indication opératoire. Le contrôle de leur morbi-mortalité passe par la prévention avec la pénicillinothérapie extensive dans les angines de gorge et l’accélération de la construction du bloc de chirurgie cardiaque.