Les fractures de l’extrémité proximale du fémur (FEPF) chez l’adulte sont une entité nosologique largement traitée dans la littérature depuis des décennies [1-3]. Elles sont souvent considérées comme un marqueur épidémiologique de l’ostéoporose car survenant chez des sujets âgés, ostéoporotiques, de plus de 50 ans suite à un traumatisme de faible énergie [4]. De nombreuses données épidémiologiques intéressant les fractures de l’extrémité proximale du fémur sont disponibles mais pas celles intéressant uniquement le massif trochantérien chez l’adulte en Afrique. Dans notre contexte de travail, les accidents de circulation sont courants et les lésions polymorphes.

Le but était d’étudier les caractéristiques épidémiologiques et cliniques de ces lésions dans notre Hôpital afin d’en montrer les particularités.

Les dossiers des patients admis et traités pour une fracture du massif trochantérien ont été inclus dans cette étude. Ont été exclus de l’étude les dossiers médicaux inexploitable et ceux des patients non traités dans le service.

Le CHUD-OP est l’hôpital de référence des deux départements (Ouémé et Plateau) du sud-Est du Bénin.

Il s’agissait d’une étude rétrospective analytique longitudinale sur 9 ans (de janvier 2009 à décembre 2017). Elle concernait tous les patients adultes (de plus de 15 ans) admis et traités dans le Centre hospitalier départemental de l’Ouémé-Plateau pour fracture du massif trochantérien. Les données socio-démographiques et cliniques ont été colligées. Il s’agissait de l’âge, du sexe, des antécédents, de l’autonomie pré-fracturaire mesurée par le score de Parker [5], du mécanisme traumatique, du type de fracture, des lésions associées, et du type de traitement. Les fractures ont été classées selon Ender [6]. Les proportions ont été calculées, l’incidence annuelle déterminée et des tests statistiques réalisés.

L’analyse statistique a été faite avec le logiciel EPI Info version 7.1.5.0. Les liens statistiques entre les variables ont été recherchés avec les tests de Chi2 de Pearson, avec calcul de la valeur de p. Une valeur de p ≤ 0,05 a été considérée comme statistiquement significative, avec un intervalle de confiance fixé à 95%.

Durant la période d’étude, 56 dossiers de patients ont été retenus (Tableau I). L’incidence hospitalière annuelle était 6,22 cas. Il y avait 39 patients de sexe masculin contre 17 de sexe féminin soit une sex-ratio de 39/17 (2,29). L’âge moyen était de 55,8ans avec des extrêmes de 23 et 87 ans. Onze (11) patients avaient des antécédents pathologiques. Il s’agissait essentiellement d’HTA (6 cas). Le score de Parker moyen était de 8,6 avec des extrêmes de 5 et 9.

Le côté était le plus atteint avec 69,6% et la différence était statistiquement significative (p= 0,045).

La classe modale était celle entre 41 et 60 ans. La répartition selon le sexe et l’âge ne présentait pas de différence statistiquement significative (p=0,6068) (Tableau II).

Dans la majorité des cas (43 cas /56) il s’agissait d’un accident de la voie publique. Les accidents qui impliquaient un engin motorisé (auto ou moto) représentaient 43 cas et les chutes (12 accidents domestiques et 1 accident de sport) 13 cas. Lorsqu’un AVP était en cause, dans 72,01% (31 cas/43) une moto à deux roues était impliquée. Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre l’âge et la circonstance de survenue traumatique, la p-value était de 0,1465 (Tableau III). Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre le sexe et la circonstance de survenue du traumatisme avec la p-value qui était de 0,6005 (Tableau IV).

Les mécanismes en cause étaient variés (Tableau V).

Les fractures de type I et II d’Ender étaient les plus fréquentes, touchant respectivement 17 et 16 cas. Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre le type de fracture et l’âge, la p-value était de 0,1766 (Tableau VI). Il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre le type de fracture et le sexe avec la p-value égale à 0,3611 (Tableau VII).

Neuf patients avaient des lésions associées. Il s’agissait au total de 12 lésions : 2 fractures fermées du tibia, 1cas de fracture fermée du fémur, 1 cas de fracture fermée de l’humérus, 1 cas de fracture fermée des deux os de l’avant, 2 cas d’hémopéritoines par rupture de la rate, 1 cas de contusion abdominale et 4 cas de traumatisme crânien. Six patients furent décédés avant la prise en charge de la fracture trochantérienne.

Le style rétrospectif de notre série et le faible nombre de patients sont des critères qui diminuent la puissance de notre étude mais permettent de mener une discussion et de tirer des conclusions.

L’incidence hospitalière annuelle de 6,22 cas est nettement inférieure aux 244 retrouvées par Majid et al. en Iran, et aux 150 d’El Maghraoui et al. dans une province du Maroc [2, 7]. Cela pourrait s’expliquer par la faible fréquentation des structures sanitaires au profit des rebouteux et l’absence de sécurité sociale en cas de traumatisme des membres. Cette différence peut s’expliquer aussi par le fait qu’en Afrique on ait une masse osseuse plus importante, et une fréquence de chute moins élevée [8].

L’âge moyen de 55,8 ans est conforme aux données de la littérature où les patients sont colligés à partir de 50 ans. El Maghraoui et al. retrouvaient une moyenne d’âge plus importante de 70,7 ans en rapport avec leurs critères qui excluaient les patients de moins de 50 ans [2]. C’est une pathologie du sujet âgé à priori. Cependant dans notre série on retrouvait 9% de sujets de moins de 40 ans. Comme dans notre série, l’absence de différence significative dans les proportions de fracture trochantérienne entre les sexes et au sein du même sexe a été retrouvée par Bjørgul en Norvège [9].

Il n’y a pas de lien statistiquement significatif nous permettant d’affirmer que plus on est âgé plus les fractures trochantériennes sont dues aux chutes comme présenté par le modèle occidental. Toutes les classes d’âges adulte sont concernées par les accidents de la voie publique. Ceci est une particularité de notre contexte. Ces résultats sont retrouvés en général dans les fractures de hanche en Afrique. Au Nigéria Adebajo notaient l’absence de lien significatif entre fracture de hanche et âge [10].

Contrairement aux données abondantes de la littérature occidentale [5, 11-13] qui retrouvent les chutes comme circonstances prédominantes, dans notre contexte, les circonstances sont dominées par les accidents de la voie publique. Cela est corroboré par Aspray et al en qui retrouvaient qu’il s’agissait plus de traumatismes à haute énergie dans les zones rurales [14]. Cette différence pourrait s’expliquer par le fait que les personnes âgées sont obligées par manque de moyens financiers de se déplacer à moto comme les conducteurs de taxi-moto « Zémidjan » ou d’emprunter des motos pour leurs courses et s’exposant alors au traumatisme au même titre que les autres franges actives de la population. Il n’est pas rare de voir dans la ville de Porto-Novo des personnes du 3ème âge conduit des taxis motos.

Les fractures stables de type I et II d’Ender étaient prédominantes. Cela présagerait d’un traitement plus simple.

La variation dans les implants utilisés au cours des années s’expliquent par la disponibilité des implants, les habitudes des différents chirurgiens, la disponibilité ou non de l’amplificateur de brillance.

Nos résultats montrent la particularité de notre contexte d’exercice dominé par les accidents de la voie publique qui n’épargnent aucune classe d’âge. Contrairement aux données de la littérature, surtout occidentale, qui placent en tête les chutes comme circonstances dominantes de survenue des fractures trochantériennes, les accidents de la voie publique sont les plus en cause notre contexte.