La maladie rhumatismale inclut deux affections différentes, le rhumatisme articulaire aigu se compliquant ou non de cardite, et la chorée de Sydenham où l'atteinte cardiaque est plus rare. C'est une séquelle de l'infection par le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A. Le rhumatisme articulaire est une maladie inflammatoire générale [1]. Il est l'expression clinique d'un conflit immunologique touchant le cœur, les articulations, le système nerveux central et les tissus sous cutanés. Un dérèglement immunitaire (immuno-allergie, réaction auto-immune) est très probablement à l'origine du RAA si on prend en compte le délai entre l'angine et le début de la maladie, l'absence de germe au sein des lésions, l'efficacité d'une éradication précoce des composants immunogènes du streptocoque par le traitement antibiotique et enfin l'action spectaculaire des corticoïdes ou de l'aspirine. Enfin, la fréquence des infections pharyngées à streptocoque chez l'enfant comparé à la relative rareté du RAA suggère une prédisposition génétique de l'hôte. Le rhumatisme articulaire aigu entraine des complications cardiaques.

Les objectifs de ce travail étaient de déterminer la prévalence hospitalière des cardiopathies rhumatismales et de dégager les aspects épidémiologiques, cliniques et leurs évolutions dans le service de cardiologie du CHU du Point G.

Il s’agissait d’une étude rétrospective réalisée du 1er janvier 2012 au 31 décembre 2015 et portant sur tous les patients des deux sexes et de tout âge admis en hospitalisation dans le service de cardiologie du CHU du Point G.

Les critères d’inclusion étaient les patients reçus en hospitalisation pour lesquels le diagnostic de cardiopathie rhumatismale était retenu.

N’étaient pas inclus, les valvulopathies congénitales, les valvulopathies acquises et les autres cardiopathies non rhumatismales.

Les jugements de la pathologie ont été faits selon les critères de Jones révisés.

Tous patients présentant une symptomatologie à type d’insuffisance cardiaque et/ ou de trouble du rythme associés à des manifestations du rhumatisme articulaire aigu à type de fièvre, douleurs articulaires, des polyarthrites, de chorée, des nodules sous cutanés et de l’érythème marginé etc….

La recherche d’une évolutivité rhumatisme était basée sur le dosage des antistreptolysines O (ASLO).

L’échodoppler cardiaque, par la mise en évidence des lésions valvulaires et des anomalies des tuniques cardiaques.

Le rhumatisme articulaire aigu est une réponse auto- immune tardive à une infection dû aux streptocoques du groupe A non traitée.

La cardiopathie rhumatismale représente l’ensemble des complications cardiaques survenant au cours du rhumatisme articulaire aigu.

Les patients étaient recrutés à partir du dossier d’hospitalisation. Les paramètres étudiés dans ce dossier étaient les données sociodémographiques, les circonstances cliniques de découverte, les résultats la NFS, du dosage des antistreptolysines O, de la glycémie à jeun, la créatininémie, de la radiographie du thorax de face et de l’échocardiographie.

Les logiciels Word et Excel 2013 ont été utilisés pour la saisie des données et les logiciels SPSS 11 et Epi Info 3.3.2 pour leur analyse. Le test statique utilisé était le ki2 avec comme seuil de signification à 5 %.

Pendant la période d’étude, sur 4115 patients admis, 52 patients l’étaient pour la cardiopathie rhumatismale soit une prévalence hospitalière de 1,26%. La prédominance était féminine avec 53,85%, ce qui fait un sex ratio de 0,85%. La tranche d’âge la plus touchée était (16-25 ans) soit (40,3%) (Tableau 1). Les antécédents personnels étaient marqués par les angines à répétition et la polyarthralgie avec respectivement 65,38% et 25% des cas. La dyspnée, la toux et les palpitations étaient les motifs de consultation les plus fréquents avec respectivement 96%, 86,54% et 86,54% des cas.

Le dosage biologique de l’antigène anti Antistreptolysine O (ASLO) était positif chez 39 patients.

A l’échodoppler cardiaque, la dilatation de la cavité cardiaque gauche était décrite dans 13% des cas. Les valvulopathies mitrales par remaniement des valves, de l’appareil sous valvulaire et de soudure des commissures étaient observées dans 39% des cas. Il s’agissait de l’insuffisance mitrale, du rétrécissement mitral et de la maladie mitrale dans respectivement 15,38%, 7,69% et 17,31% des cas. Quant à l’insuffisance aortique par remaniement sigmoïdien, elle était observée chez 6%. L’association de l’insuffisance mitrale, de l’insuffisance aortique et de l’insuffisance tricuspidienne était dans 27,8% des cas. La péricardite était décrite dans 5,8% des cas et de l’endocardite 5,8% des patients. La fonction systolique était altérée dans 13,45% des patients (Tableau 2).

Le séjour hospitalier moyen était de 13 jours (+/- 4 jours). L’évolution s’est émaillée de complication à type d’arythmie complète par fibrillation atriale (AC/FA) et d’insuffisance cardiaque. Les ré-hospitalisations étaient notés chez 21 patients. Six patients soit 11,52% sont décédés : un cas de cardiomyopathie dilatée (1,92%), deux cas de maladie mitrale (5,76%) et un cas de polyvalvulopathie à type d’IM, IAo et IT (3,85%).

Durant la période d’étude nous avions colligé 52 patients répondants aux critères d’inclusion dans une population de 4115 malades soit une fréquence hospitalière de 1,26%. Ceci dénote l’indice élevé des infections streptococciques dans notre pays. Timbo et al., dans une étude en 2001, ont retrouvé une fréquence des angines à 1,8%, et celui d’amygdalite chronique à 41,3% [1]. Notre prévalence était inférieure à 8,2% de Coulibaly [2]. Cette différence pourrait expliquer par le fait que leur étude a porté sur l’ensemble des valvulopathies acquisses à Bamako.

La tranche d’âge la plus touchée était de (16-25 ans) ans soit 40,38% des cas. En ce qui concerne le sexe, il était de prédominance féminine avec 53,85% des cas en accord avec d’autres auteurs [2, 3]. Le ménage était l’activité physique retrouvée majoritairement soit 32,69% dans notre étude. Cette prédominance s’expliquerait par le fait que les ménagères constituent la couche sociale la plus représentée au Mali, le même constant est fait par Coulibaly et al. qui a trouvé 58,3% de femmes au foyer [2].

La notion d’angine à répétition et de polyarthralgie étaient notés chez 65,38 % des cas. Les signes révélateurs en milieu hospitalier étaient ceux de l’insuffisance cardiaque fait de dyspnée 96%, la toux et des signes périphériques d’insuffisance cardiaque, justifiant un retard diagnostic.

Dans notre étude le dosage de l’antistreptolysine O était élevé dans 71,15% des cas, taux inférieur à celui rapporté par Goeh et al., qui avaient retrouvé une élévation des ASLO dans 60,7% des cas. Cette élévation a été retenue comme signe de réveil rhumatismal [3].

L’apport de l’échodoppler cardiaque au diagnostic des complications cardiaques du rhumatismal articulaire aigu est déterminant [2-4].

L’écho doppler cardiaque a permis de relever une insuffisance mitrale (15%) et d’association mitro-aortique dans 27,8% des cas. Des observations similaires ont été faites par Amoah et al., au Ghana qui ont rapporté 78% d’atteinte mitrale et 15% d’association mitro-aortique [5].

Les valvulopathies en général représentaient 75% des cas selon l’OMS. Le rhumatisme articulaire aigue représente la première cause de valvulopathie acquise dans le monde. Le même constant est fait par Coulibaly et al., qui rapportaient au cours d’une étude sur les valvulopathies acquisses, 58,5% d’étiologie rhumatismale [2].

L’utilisation de nos jours de l’échodoppler cardiaque dans le diagnostic des complications cardiaques demeure une avancée majeure dans la prise en charge des cardiopathies rhumatismales.

Les cardites rhumatismales sont une maladie invalidante dont le risque majeur est l’évolution vers les séquelles valvulaires retrouvées chez 39 patients soit 75% des cas.

Ces valvulopathies nécessitent souvent un traitement chirurgical. Cette chirurgie est lourde coûteuse non réalisable au Mali. En outre, elle n’est pas dénuée de risques. Le problème posé par cette chirurgie est d’une part la dégénérescence des bio prothèses à long terme et d’autre part celui des anticoagulants toute la vie chez les patients porteurs de valve mécanique dont la surveillance est difficilement réalisable dans notre pays [3].

La mortalité est élevée comme le confirme notre étude soit 11,52% de décès, en accord avec les données de S Coulibaly et al. qui avaient rapporté 11,1% [2]. Cette mortalité élevée explique par le retard diagnostic, la médiocrité des ressources financière et l’abandon de traitement de nos patients d’une part et de l’autre part par l’absence de chirurgie cardiaque dans notre pays.

Les complications cardiovasculaires du rhumatismal articulaire aigu sont fréquentes et d’autant plus graves qu’elles touchent les sujets jeunes. D’où la nécessité des mesures préventives qui passent avant tout par l’éducation sanitaire.

Nous remercions la direction du CHU du Point G pour l’accomplissement des formalités administratives et réglementaires de ce travail, ainsi que la DER de santé publique pour la création des bases et l’analyse des données, et M. Drissa Sidibe pour la traduction du résumé en anglais.