Nous rapportons une observation d’un jeune patient âgé de 24 ans qui consultait pour une diarrhée chronique évoluant depuis plus de deux mois avec conservation de l’état général. L’examen clinique était normal avec un indice de masse corporel à 22. Le bilan biologique était sans anomalie notamment le bilan lipidique avec un taux sanguin du cholestérol à 1,80 gr/l et de triglycérides à 1,35 gr/l. Le patient a bénéficié d’une colonoscopie qui a montré au niveau de la dernière anse iléale de multiples plaques blanchâtres de 1 à 4 cm, confluentes par endroits avec intervalle de muqueuse saine (Figure 1). Ces plaques étaient adhérentes à la muqueuse et ne disparaissaient pas après lavage. Le reste de la muqueuse colique était sans anomalie. L’examen histologique des biopsies réalisées a montré des vacuoles d’air au niveau de la lamina propria (Figure 2) négatives à la coloration Noir Soudan, compatible avec le diagnostic d’une pseudolipomatose de l’iléon terminal.

Figure 1. Aspect endoscopique de la pseudolipomatose du l’iléon terminal: plaques blanchâtres, confluentes par endroits, avec intervalle de muqueuse saine.

La pseudolipomatose est une lésion bégnine et rare avec des spécificités endoscopiques et histologiques [1]. Rarement décrite au niveau du côlon, elle ne l’a jamais été auparavant au niveau de la dernière anse iléale à notre connaissance.

L’aspect endoscopique de la pseudolipomatose est très caractéristique. Les lésions apparaissent sous forme de plaques adhérentes à la muqueuse légèrement surélevées, et parfois confluentes. Les plaques sont de tailles différentes, parfois étendues sur plusieurs centimètres [2, 3].

Figure 2. Aspect microscopique de la muqueuse iléale montrant des espaces vides de la lamina propria compatible avec le diagnostic de pseudolipomatose de l’iléon terminal. (Hematoxyline Eosine x 250)

L’histologie est caractérisée par la présence au niveau de la sous-muqueuse d’espace gazeux de 20 à 130 nanomètres dans la lamina propria [4].

L'étiologie et la pathogenèse de ces lésions sont controversées. Certains auteurs suggérèrent une pénétration intra-muqueuse d’air par barotraumatisme pendant l’insufflation, la biopsie ou autre procédure endoscopique [3, 5]. D’autres auteurs évoquent une agression chimique de la muqueuse digestive par les produits désinfectants, particulièrement le peroxyde d'hydrogène, secondaire à un rinçage insuffisant des endoscopes pendant la procédure de désinfection [6, 7].

Inconnue des jeunes endoscopistes, cette lésion ne doit pas être confondue avec des lésions similaires telles que le lymphangiome de l’intestin grêle, la pneumatose kystique ou la malakoplakie [1-3].

La pseudolipomatose est une lésion bénigne et asymptomatique qui régresse spontanément en quelques semaines sans aucun traitement particulier.