Ostéoarthrite à pneumocoque chez le nouveau-né
M Kmari (kmarimohamed at yahoo dot fr) #, B El Gajoui, R Abilkassem, N Dini, A Ourrai, A Agadr
Service de Pédiatrie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc
# : auteur correspondant
DOI
//dx.doi.org/10.13070/rs.fr.4.2403
Date
2017-11-30
Citer comme
Research fr 2017;4:2403
Licence
Résumé

Introduction : L’Ostéoarthrie septique (OAS) est une infection rare chez le nouveau-né, et le Streptococcus pneumoniae est exceptionnellement en cause. Nous rapportons le cas d’une ostéoarthrite néonatale à pneumocoque et mettons le point sur le mode de contamination, le profil microbiologique dans cette tranche d’âge et les principes thérapeutiques. Observation : Il s’agissait d’un nouveau-né de sexe féminin, sans antécédents, admis à 17 jours de vie pour fièvre avec des épisodes de cris incessants. Le diagnostic d’OAS a été retenu devant des arguments cliniques, biologiques et radiologiques. L'analyse du liquide de ponction articulaire a mis en évidence la présence d’un Streptocoque pneumoniae sensible. La prise en charge thérapeutique a consisté en une immobilisation plâtrée de l’articulation infectée avec une bi-antibiothérapie. L’évolution a été favorable, sans séquelles articulaires. Conclusion : La mise en route précoce de l’antibiothérapie adaptée permet d’obtenir de meilleurs résultats avec moins de séquelles orthopédiques. Cependant, le pneumocoque peut soulever des grandes difficultés de prise en charge thérapeutique, du fait de l'émergence de souches résistantes.

English Abstract

Introduction: Septic osteoarthritis (SOA) is a rare infection in the newborn and Streptococcus pneumoniae is exceptionally involved. We report the case of neonatal pneumococcal osteoarthritis and focus on the mode of contamination, the microbiological profile in this age group and the therapeutic principles. Case: A female newborn was admitted at 17 days of life for fever with episodes of incessant screams. The diagnosis of SOA was made clinically in concordance with biological and radiological findings. The analysis of the articular fluid revealed the presence of a sensitive Streptococcus pneumoniae. The treatment consisted in a plaster immobilization of the infected joint with a bi-antibiotic therapy. The outcome was favorable with no joint sequelae. Conclusion: Early initiation of appropriate antibiotic therapy leads to better outcomes with fewer orthopedic sequelae. However pneumococcus can raise some difficulties in the therapeutic management due to the emergence of resistant strains.

Introduction

L’ostéoarthrie septique (OAS) est une infection rare en période néonatale. L'incidence estimée est de 1 à 3 cas pour 1000 admissions dans les unités de soins intensifs néonatals [1]. Ses caractéristiques cliniques et microbiologiques sont différentes de celles des enfants plus âgés. Le diagnostic peut être difficile et retardé en raison de la rareté des symptômes à cet âge [2, 3]. Le Staphylococcus aureus était de loin le germe le plus incriminé, mais des cas OAS à Streptococcus du groupe B et à haemophilus influenzae ont été rapportés. Le streptocoque pneumoniae est exceptionnellement isolé dans l’ostéoarthrite du nouveau-né. Nous rapportons une nouvelle observation d’OAS à pneumocoque chez un nouveau-né de 17 jours, à travers laquelle on va discuter les particularités diagnostiques et thérapeutiques de cette affection chez le nouveau-né.

Ostéoarthrite à pneumocoque chez le nouveau-né Figure 1
Figure 1. Arthrite de la cheville droite.
Observation

Il s’agissait d’un nouveau-né de sexe féminin, la deuxième de sa fratrie de 3, issue d’une grossesse gémellaire, bien suivie. L’anamnèse infectieuse était négative et l’accouchement s’est effectué par voie haute pour dystocie, et a donné naissance à un nouveau-né à terme, eutrophe avec bonne adaptation à la vie extra utérine. Il n’a pas été hospitalisé en période néonatale précoce, et il n’a pas eu de voie veineuse périphérique ni de prélèvement sanguin. A 17 jours de vie, le nouveau-né a présenté une fièvre avec des épisodes de cris incessants qui s’accentuaient lors de la mobilisation du membre inférieur droit, avec installation progressive d’une rougeur en regard de la cheville droite, ce qui a motivé la maman à consulter. L’examen à l’admission trouve un nouveau-né fébrile, tonique, réactif et stable sur le plan hémodynamique. L’examen ostéoarticulaire trouve une cheville droite chaude et douleureuse avec des signes inflammatoires en regard, sans porte d’entrée cutanée (Figure 1). Les autres articulations étaient libres, et le reste de l’examen somatique était normal. Le bilan biologique a objectivé un syndrome inflammatoire important avec une protéine C réactive à 190 mg/l. L’aspect échographique était en faveur d’une ostéoarthrite de la cheville droite (Figure 2). L'analyse du liquide de ponction articulaire a mis en évidence la présence d’un Streptocoque pneumoniae sensible. La prise en charge thérapeutique a consisté en une immobilisation plâtrée de l’articulation infectée avec une bi-antibiothérapie synergique associant une céphalosporine 3èmegénération et un aminoside. La durée de traitement par C3G intraveineuse a été de six semaines. L’évolution a été favorable avec une nette amélioration clinique et une disparition du syndrome inflammatoire biologique, sans séquelles articulaires.

Ostéoarthrite à pneumocoque chez le nouveau-né Figure 2
Figure 2. Echographie de la cheville droite montrant l’épanchement articulaire.
Discussion

L’OAS est une infection rare chez le nouveau-né. L'incidence estimée est de 1 à 3 cas pour 1000 admissions dans les unités de soins intensifs néonatals [1]. La contamination ostéoarticulaire se fait généralement par voie hématogène, au décours d'une bactériémie ou d'une septicémie. Dans une revue de plus de 300 cas d’OAS néonatale, les nouveau-nés de sexe masculin sont plus touchés [1] et les prématurés ont une fréquence relativement plus élevée que les nouveau-nés à terme [4]. Dans une étude réalisée en Türkiye, les facteurs de risque liés à l’OAS chez les nouveau-nés étaient : la prématurité, le cathétérisme ombilical, le cathétérisme veineux, la Septicémie, l’accouchement dystocique et l’asphyxie périnatale [5]. Chez notre nouveau-né, seule la dystocie est retrouvée.

L’OAS du nouveau-né touche souvent les grosses articulations en particulier la hanche, le genou et l’épaule. L’atteinte de la cheville est plus rare. Chez le nouveau-né, les germes les plus fréquemment retrouvés sont le streptocoque B, le staphylocoque doré, les entérobactéries (en particulier l’Escherichia Coli), le pseudomonas aeruginosa. Le pneumocoque est exceptionnellement isolé [6].

Le Streptococcus pneumoniae est un germe qui est habituellement responsable des otites et des infections voies aériennes supérieures, des poumons et du système nerveux central par extension locale à partir d'une colonisation nasopharyngée [7]. Ainsi les ostéoarthrites à pneumocoques ne représentent que 5 à 6% des infections à pneumocoques [8].

Le diagnostic doit être évoqué systématiquement chez tous nouveau-nés fébriles ou irritables, et devant des signes articulaires un bilan inflammatoire et une échographie articulaire doivent être réalisés en urgence. La mise en évidence d’un épanchement intra-articulaire conduit à une ponction pour étude chimique et cytobactériologique du liquide articulaire.

Une fois le diagnostic d’OAS est suspecté, la prise en charge thérapeutique est urgente, le traitement antibiotique est démarré avant les résultats bactériologiques. C’est une bi-antibiothérapie parentérale associant en général une céphalosporine 3èmegénération et un aminoside. Néanmoins, il est important de rester prudent devant l'émergence de souches de sensibilité diminuée à la pénicilline obligeant à modifier la stratégie thérapeutique.

La plupart des enfants atteints d’OAS gardent des séquelles articulaires [9]. En raison de la rareté de cette infection chez les nouveau-nés, le diagnostic d'OAS est souvent plus difficile à établir. Un retard de cinq jours dans la prise en charge d’OAS est associé à un risque élevé (RR=1,6) de séquelles articulaires [10].

Conclusion

Le streptocoque pneumoniae est rarement incriminé dans l’ostéoarthrite du nouveau-né. Cependant la connaissance du germe responsable reste primordiale pour instaurer une antibiothérapie adaptée et garantir de meilleurs résultats de la prise en charge de cette affection où le potentiel fonctionnel est souvent mis en jeu. La mise en route précoce de l’antibiothérapie adaptée permet d’obtenir de meilleurs résultats avec moins de séquelles orthopédiques. Cependant, le pneumocoque peut soulever de grande difficulté de prise en charge thérapeutique, du fait de l'émergence de souches résistantes.

Déclaration
Conflits d’intérêts

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Contribution des auteurs

Tous les auteurs ont contribué à la réalisation de ce travail et ont lu et approuvé la version finale du manuscrit.

Références
  1. Goldmann D, Durbin W, Freeman J. Nosocomial infections in a neonatal intensive care unit. J Infect Dis. 1981;144:449-59 pubmed
  2. Bergdahl S, Ekengren K, Eriksson M. Neonatal hematogenous osteomyelitis: risk factors for long-term sequelae. J Pediatr Orthop. 1985;5:564-8 pubmed
  3. Williamson J, Galasko C, Robinson M. Outcome after acute osteomyelitis in preterm infants. Arch Dis Child. 1990;65:1060-2 pubmed
  4. Fox L, Sprunt K. Neonatal osteomyelitis. Pediatrics. 1978;62:535-42 pubmed
  5. Kabak S, Halici M, Akcakus M, Cetin N, Narin N. Septic arthritis in patients followed-up in neonatal intensive care unit. Pediatr Int. 2002;44:652-7 pubmed
  6. Smith JW, Hasan MS. Infectious arthritis. In: Mandell GL, Bennett JE, Dolin R, eds. Mandell, Douglas and Bennett’s principles and practice of infectious diseases. 5th ed. Philadelphia: Churchill Livingston, 2000: 1175–82.
  7. Chemsi H, Chadli M, Sekhsokh Y. [Pneumococcal arthritis in an immunocompetent adult]. Pan Afr Med J. 2015;21:139 pubmed publisher
  8. Durupt S, Durieu I, Nove-Josserand R, Dumontet C, Tognet E, Vital Durand D. [Pneumococcal cellulitis revealing a myeloma]. Rev Med Interne. 2000;21:464-5 pubmed
  9. Qorraj H, Bytyçi C, Raka L. Sequelae of neonatal septic arthritis of hip. Med Arh. 2010;64:371-2 pubmed
  10. Kuong E, To M, Yuen M, Choi A, Fong C, Chow W. Pitfalls in diagnosing septic arthritis in Hong Kong children: ten years' experience. Hong Kong Med J. 2012;18:482-7 pubmed
ISSN : 2334-1009