Le nasopharynx est une localisation rare pour les corps étrangers. Il s’agit très souvent d’un passage rétro-vélaire involontaire (reflux après un accès de suffocation, traumatique) ou volontaire (balayage endo-buccal). La radiographie reconnait les corps étrangers radio-opaques et l’endoscopie affirme le diagnostic avec certitude. L’extraction est simple par voie oro-pharyngée. Néanmoins, le corps étranger demeure potentiellement grave en raison d’une bascule toujours possible vers les voies respiratoires.
The nasopharynx is a rare location of foreign bodies which predominate in respiratory or digest tract. It results from involuntary passage by retro velar way (reflux after a fit of suffocation, trauma). X-rays recognize opaque foreign bodies and endoscopy confirms the diagnosis. The extraction is simple by oro pharyngeal way. Foreign body nevertheless remains potentially serious because of a rocker always possible to respiratory tract.
Les corps étrangers des voies aéro digestives sont fréquents en ORL. Ils concernent surtout l’enfant entre 1 et 3 ans le plus souvent en milieu urbain dans des familles avec fratrie et des parents souvent mal informés sur cette pathologie accidentelle.
Le nasopharynx est une localisation rare pouvant passer inaperçu mais avec des conséquences parfois graves. La nature de ces corps étrangers est très variable et les formes radio opaques assez fréquentes (aiguilles et accessoires de jouets). Le diagnostic d’un corps étranger du nasopharynx nécessite une démarche méthodique par pallier ; rechercher une localisation respiratoire puis digestive ; en s’aidant des caractéristiques du corps étranger (radio opaque, forme, volume) et de l’anamnèse. L’endoscopie (naso cavaire) de principe est un apport très appréciable au diagnostic.
Il s’agissait d’une nourrisson de 9 mois, ramenée par ses parents aux urgences ORL pour une gêne respiratoire brutale survenant au cours d’activités de jeux avec son frère. Les parents auraient été alertés par un accès de toux et de suffocation brutal. La grand-mère procéda à un toucher buccal à la recherche d’un agent exogène ayant par ailleurs permis la résolution de cette difficulté respiratoire.
La nourrisson était calme sans aucune gêne respiratoire. L’examen ORL était sans particularité. On ne disposait d’aucun élément d’anamnèse pouvant aider à la démarche étiologique. Une radiographie du thorax prenant le cou était sans particularité. Devant la notion de toucher endo-buccal, on demanda un cliché incluant la face. Cette radiographie a mis en évidence un objet de densité métallique arrondi se projetant au niveau du nasopharynx (cavum) (FIGURE N°1).
Sous anesthésie générale, avec intubation oro-trachéale et après la mise en place d’un ouvre bouche (Boyle Davis), on souleva le voile (rétracteur) permettant la visualisation du corps étranger incarcéré au niveau du cavum et son extraction. Il s’agissait d’un anneau métallique (rideau) de 2 cm de grand axe (FIGURE N°2). Suites opératoires simples, le nourrisson était mis sortant en fin d’après midi avec des conseils d’éducation sanitaire pour les parents.
Les corps étrangers des voies aéro digestives sont fréquents en pratique médicale courante. Le siège nasopharyngé est particulièrement rare.les publications de la littérature montrent plutôt une population pédiatrique sans différence de sexe. La survenue chez l’adulte se voit dans des circonstances particulières (traumatiques, professionnelles) [1].
Le nasopharynx est une structure anatomique profonde, isolée du carrefour aéro digestif par la contraction du sphincter vélo pharyngé lors de la déglutition. Il y a peu de reliefs en dehors des pavillons tubaires (parois latérales) et une éventuelle hypertrophie du tissu adénoïdien (pouvant favoriser l’incarcération d’un corps étranger). Cette disposition anatomo fonctionnelle explique la rareté des corps étrangers à ce niveau [2, 3].
Un corps étranger s’achemine vers le nasopharynx par deux voies :
Voie antérieure : narinaire avec passage des cavités nasales.
Voie postérieure rétro vélaire. Cette voie est la plus habituelle. Le passage rétro grade du corps étranger vers le nasopharynx se fait à la suite d’un effort de toux expulsive plus rarement au cours d’un vomissement. Un autre mécanisme assez habituel est celui réalisé par le balayage aveugle de la cavité buccale au doigt au cours d’un accès de suffocation. Le corps étranger est repoussé accidentellement vers le nasopharynx [4].
Chez l’adulte la pénétration est souvent traumatique (accident de la voie publique) ou iatrogène (endoscopie, méchage endonasal) voire volontaire (aiguille à coudre dans le cavum après une démonstration de magie) [5].
Un corps étranger du nasopharynx chez un adulte après éternuement a été rapporté [6].
La nature du corps étranger est très variable et est fonction de l’âge et des caractéristiques ethno culturelles de chaque population.
Les corps étrangers inertes sont les plus fréquents de type plastique chez l’enfant; bouchon de stylo, jouets, fragment de brosse à dent [4]. Chez l’adulte il peut s’agir d’accessoires de voiture en plastique au cours d’accidents de la voie publique.
Les corps étrangers métalliques sont assez fréquents : anneaux, écrous, fragments de bijoux, pièce de monnaie [7], aiguilles à coudre [5], pince à cheveux [8], épingle à nourrice [9].
Une observation d’un morceau de marbre au niveau du cavum a été rapportée [10]. Les corps étrangers vivants sont représentés essentiellement par les sangsues qui passent par voie antérieure (nasale à la suite de bains en marée) ou postérieure (eau non potable de puits). Des les formes iatrogènes on a rapportés des fragments de tampons (épistaxis), des cotonettes [10]. Un fragment d’adénotome localisé au cavum après adénoïdectomie a été rapporté [11].
Les corps étrangers du nasopharynx peuvent demeurer longtemps méconnus. Certaines observations ont rapportées une durée de séjour de 20 et 27 ans [12, 13].
Les circonstances de diagnostic sont éminemment variables. Le cas la plus habituel étant la suspicion d’un corps étranger des voies aéro digestives. L’enfant présente un accès de toux et de suffocation brutal avec parfois la notion d’un balayage au doigt de la cavité buccale réalisé par un adulte dans le but de rétablir la respiration de l’enfant. Cette notion de balayage au doigt de la cavité buccale est capitale et doit être recherchée à l’interrogatoire car pouvant aider au diagnostic topographique (nasopharynx).
En absence de syndrome de pénétration (enfant seul au moment de l’accident), le tableau est celui dune symptomatologie rhinologique trainante obstruction nasale, rhinorrhée persistante ou fétide (plus évocatrice).une adénoïdite ou une sinusite chronique est souvent évoquée.une modification de la voix peut être un motif de consultation , rhinolalie de type fermée (comblement du cavum par un volumineux corps étranger) ou ouverte (défaut d’occlusion vélaire et fuite d’air autour du corps étranger) [2].Une halitose chronique a été rapportée [14]. Ailleurs c’est une découverte fortuite à l’occasion d’un examen radiologique (formes radio opaques) [15, 16].
L’examen clinique peut retrouver des sécrétions au niveau des cavités nasales. L’examen de l’oropharynx peut être intéressant en montrant une déformation (bombement, empreinte) au niveau de la région vélo palatine témoignant d’un comblement du nasopharynx [2]. L’endoscopie nasocavaire permet dans tous les cas le diagnostic.
L’imagerie est décisive dans les corps étrangers radio opaques [16]. Le siège nasopharyngé n’est pas toujours évoqué et l’exploration en urgence comporte surtout un télé thorax et une radiographie de l’abdomen sans préparation (corps étranger digestif) [15].En cas de négativité de ces examens et devant la notion de corps étranger radio opaque un cliché du crane de profil est systématique. Pour certains auteurs l’examen tomodensitométrique trouve une indication dans les corps étrangers radio transparents [16].
La constatation d’un corps étranger au niveau du nasopharynx impose son extraction. En effet ce siège particulier expose à un danger gravissime pouvant être mortel, la bascule du corps étranger vers les voies respiratoires. L’infection est une autre complication pouvant occasionner des rhinites, des suppurations locales (abcès rétro pharyngé sur aiguille) [5] ou des infections respiratoires (descendantes) à répétition.
L’extraction se fait habituellement sous anesthésie générale avec intubation oro trachéale. La tête est placée en position de Rose et un ouvre bouche aide à l’exposition de l’oropharynx. La rétraction du voile du palais en haut et en avant expose le nasopharynx et montre le corps étranger extrait le plus souvent à la pince. Certains auteurs utilisent une sonde de Nélaton pour rétracter le voile ou pour pousser le corps étranger vers l’oropharynx facilitant ainsi son extraction [6, 14, 17]. L’extraction sous contrôle endoscopique est certainement un moyen efficace et élégant (par voie antérieure ou rétro vélaire selon les dimensions et la forme du corps étranger).Un packing oropharyngé est parfois recommandé pour éviter la bascule du corps étranger vers les voies digestives. Une antibiothérapie est parfois nécessaire en fonction du type de corps étranger et de sa durée de séjour.
Les corps étrangers du nasopharynx sont rares méritant une évocation au même titre qu’une localisation respiratoire ou digestive en particulier devant certaines circonstances particulières (balayage au doigt de la cavité buccale). Le diagnostic est d’une difficulté variable en fonction de l’importance de l’accident initial (détresse respiratoire brutale), de la nature du corps étranger (radio opaque) et de sa tolérance.
L’extraction est habituellement simple après protection impérative des voies aériennes (intubation].
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