La cardiomyopathie hypertensive dans le service de cardiologie du CHU Gabriel Toure de Bamako
I Menta1 (mentasomonosso at yahoo dot fr) #, H O Ba1, D Traore2, S Coulibaly3, I Sangare1, I B Diall3, D Macalou1, K Toure4, N Sidibe1, Y Camara4, K Sanogo1
1 Service de cardiologie CHU Gabriel Touré, Mali. 2 Service de médecine interne et d’endocrinologie de l’Hôpital du Mali. 3 Service de cardiologie CHU Point G, Mali. 4 Service de cardiologie du CHU de Kati, Mali
# : auteur correspondant
DOI
//dx.doi.org/10.13070/rs.fr.2.1309
Date
2015-01-29
Citer comme
Research fr 2015;2:1309
Licence
Résumé

Objectif: Décrire les aspects cliniques et paracliniques de la cardiomyopathie hypertensive chez les patients hypertendus. Méthodes: L’étude prospective du 1er janvier 2007 au 31 Janvier 2008 a inclu 135 patients hypertendus connus ou consultant pour hypertension artérielle (HTA) ayant réalisé le bilan demandé. L’hypertrophie pariétale (épaisseur supérieure à 11 mm) et/ou la dilatation (diamètre diastolique supérieur à 32mm/m² ou 56 mm) du ventricule gauche ont défini la cardiomyopathie hypertensive. Résultats: Parmi les 135 patients retenus, la prévalence de la cardiomyopathie hypertensive a été de 75,5%. Le sexe féminin a été prédominant (57,8%) avec une tranche d’âge de 45-59 ans majoritaire. La découverte de l’HTA a été fortuite chez 55,5% des patients. L’hypertrophie ventriculaire gauche (HVG) à l'électrocardiogramme a été retrouvée chez 42% des patients. L’hypertrophie à l’échocardiographie était concentrique dans 16 % et excentrique dans 5,2 %. La dysfonction était systolique chez 3,7 % et diastolique chez 38,6 %. Les complications cardiaques (75,5%), neurologiques (35,5%) et rénales (5,2%) ont été les plus importantes. Conclusion: L’HTA est un réel problème de santé publique. Le diagnostic de certaines de ses complications nécessite un équipement adéquat. Sa prise en charge doit être personnalisée.

English Abstract

Aim: To describe the clinical and laboratory aspects of hypertensive cardiomyopathy in patients with hypertension. Methods: A prospective study from January 1, 2007 to January 31, 2008 included 135 hypertensive patients known or consulting for hypertension. Parietal hypertrophy (more than 11 mm thickness) and/or expansion (diastolic diameter greater than 32mm/m² or 56 mm) of the left ventricle defined hypertensive cardiomyopathy. Results : Among the 135 selected patients, the prevalence of hypertensive cardiomyopathy was 75.5%. Female gender was predominant (57.8%) with the majority at the age range of 45-59. The discovery of hypertension was fortuitous in 55.5% of patients. Left ventricular hypertrophy (LVH) on electrocardiogram was found in 42% of patients. Hypertrophy on ultrasounds was concentric in 16% and eccentric in 5.2% of cases. Systolic dysfunction was at 3.7% and 38.6% in diastolic. Cardiac complications (75.5%), neurological (35.5%) and kidney (5.2%) were the most important. Conclusion: Hypertension is a major public health problem. The diagnosis of some of its complications requires proper equipment. Its management must be individualized.

Introduction

De nombreux travaux ces dernières années ont souligné l’importance de l’hypertension artérielle dans les pathologies cardio-vasculaires [1, 2]. Outre sa forte prévalence et sa morbidité potentielle, l’HTA est la cause la plus fréquente de surcharge de pression du ventricule gauche, responsable initialement d’une hypertrophie cardiaque puis d’une dilatation et d’une insuffisance cardiaque [3-7].

Il convient alors de distinguer le degré d’hypertension, l’étendue et la sévérité de l’hypertrophie myocardique résultante [8-12]. L’HTA constitue avec ses complications le premier groupe nosologique en milieu spécialisé cardiologique dans la plupart des pays d’où l’intérêt de notre étude avec comme objectifs de déterminer les différentes anomalies échocardiographiques, électrocardiographiques et les complications de la cardiomyopathie hypertensive dans le service de cardiologie de l’Hôpital Gabriel Touré.

Materiel et methodes

L’étude est prospective et a été effectuée dans le service de cardiologie de l’Hôpital Gabriel Touré de janvier 2007 à Janvier 2008.

Critères d’inclusion et du diagnostic
  • - Patients hypertendus connus hospitalisés ou non au service ayant réalisé les bilans demandés.
  • - Patients consultant pour HTA, ayant bénéficié d’un examen physique complet et ayant réalisé les bilans demandés.

Le consentement éclairé était obtenu avant l’inclusion de tout patient.

La cardiomyopathie hypertensive : L’Hypertrophie pariétale (épaisseur supérieure à 11 mm) et/ou la dilatation (diamètre diastolique supérieur à 32 mm/m² ou 56 mm) du VG et/ou une masse ventriculaire gauche à l’échocardiographie ≥ 134 g/m2 chez l’homme et 125 g/m2 chez la femme ont défini la cardiomyopathie hypertensive [13].

Critères de non inclusion

- Tout patient non hypertendu ou n’ayant pas effectué tous les bilans demandés.

Tranches d’âge Effectif Pourcentage
15-2943,0
30-441410,4
45-595339,3
60-745037,0
≥751410,4
Total135100
Tableau 1. Répartition des patients selon la tranche d’âge.

La collecte des données a été faite sur une fiche comportant les résultats de l’interrogatoire, l’examen physique et ceux des bilans demandés avec respect strict de l’anonymat.

Les données ont été saisies et analysées sur les logiciels SPSS version 11, Epi info 3.3.2 et WORD 2003. Les tests de Chi deux (X2) corrigé de Yates et de Fisher ont servi de tests statistiques de comparaison. Le seuil de signification retenu était de 5 %.

RESULTATS

Sur les 135 patients constituant l’effectif total, 102 ont présenté une cardiomyopathie hypertensive soit une prévalence de 75,55%.

Antécédent personnel d’HTA Effectif Pourcentage
HTA connue12088,9
HTA méconnue1511,1
Total135100
Tableau 2. Répartition des patients en fonction de l’antécédent personnel.

Dans l’étude 57,8 % des patients étaient de sexe féminin (sex- ratio : 0,73).

La majorité des patients (39,3%) avaient un âge compris entre 45-59 ans. La moyenne d’âge de l’échantillon était de 57,29 ; notamment 57,70 chez les hommes et 56,88 chez les femmes. Les hypertendus connus étaient majoritaire avec 88,9 %. La découverte de l’HTA a été fortuite chez 55,5% des patients. Elle était associée à la sédentarité chez 71 patients soit 33,4 %.

Durée de l’HTA Effectif Pourcentage
 ≤ 1an1613,4
  ≥ 1an10486,6
Total120100
Tableau 3. Répartition des patients hypertendus connus en fonction de la durée de l’HTA.

La durée de l’HTA était supérieure à une année chez 104 patients hypertendus connus soit 86,6 %. L’ HTA grade III a été retrouvée chez 42,1 % des patients hypertendus connus.

La radiographie du thorax de face a été anormale chez 94 patients soit 69,6 %, et la cardiomégalie retrouvée dans 35,2 %.

TA Effectif Pourcentage
HTA grade I2318,4
HTA grade II4739,5
HTA grade III5042,1
Total120100
Tableau 4. Répartition des patients en fonction de la TA.

L’électrocardiogramme a été anormal chez 88,9% des patients et l’hypertrophie cavitaire retrouvée dans 42,6 %. L’hypertrophie ventriculaire gauche était prédominante chez les patients ayant une HTA grade III (51,6 %). Elle était plus fréquente dans la tranche d’âge de 45-59 ans comparativement à la tranche d’âge de 15- 29 ans (P < 0,0001).

L’hypertrophie à l’échographie cardiaque était retrouvée dans 65 % des cas. La dilatation cavitaire était constatée dans 43 % des cas. Seulement dans 8 % des cas une baisse de la fonction systolique était signalée. Une anomalie valvulaire était retrouvée chez 15 %. Le profil de remplissage mitral était de type I (trouble de la relaxation) dans 86 % des cas.

HTA grade HTA II HTA III Total
Type Hypertrophie cavitairen= 43%n=48%n=91% P
HVG4246,44751,689980,54
HOG11__11_
HVD__1111_
Tableau 5. Répartition du type d’hypertrophie en fonction du grade de l’HTA.

L’hypertrophie asymétrique était constatée majoritairement chez les femmes avec 58 %. Le type concentrique était plus fréquent chez les hommes avec 64,2 %. Les hypertrophies asymétrique et excentrique prédominaient dans la tranche d’âge comprise entre 45-59 ans sans différence significative avec la tranche d’âge 60 -74 ans (P= 0,85).

Limites de l’étude :

Certains patients n’ont pas été récencés faute de n’avoir pas pu effectuer tous le bilan requis. Certaines explorations notamment coronariennes n’ont pu être réalisées par insuffisance du plateau technique.

Masculin Féminin Total P
n=40 % n=48 % n=88 %
Hypertrophie MyocardiqueAsymétrique29334045,46978,40,08
Symétrique__11,111,1_
concentrique910,255,91416,10,25
Excentrique22,222,244,40,75
Tableau 6. Répartition du type d’hypertrophie myocardique en fonction du sexe.
Discussion

Dans notre étude une nette prédominance du sexe féminin a été notée en contradiction avec Fofana [14]. Selon l’étude Framingham l’incidence des affections cardio-vasculaires est multipliée par deux chez l’homme et par trois chez la femme [15, 16].

L’âge des patients variait de 45 à 59 ans avec une moyenne à 57,23 ans largement supérieure à celle de Diallo et al [17] qui rapportait 48,3 ans.

Type d’hyper trophie Tranches d’âge Total n=88 %
15-29 30-44 45-59 60-74 ≥75
n =2 % n=12 % n=34 % n=33 % n=7 %
Asymétrique1 1,1 p<0,000111 12,5 P=0,00726 29,524 27,2 P=0,8597 8 P=0,00036978,3
Symétrique_ __ __ _1 1,1_ _11,1
Concentrique1 1,1 P=0,1621 1,1 P=0,1625 5,8 P=0 ,8277 8_ _1416
Excentrique_ __ _3 3,51 1,1 P=0,242_ _44,6
Tableau 7. Répartition du type d’hypertrophie myocardique en fonction des tranches d’âge.

Dans l’étude chaque patient avait au moins un facteur de risque associé à l’HTA contrairement à celle de Fofana [14] où près de la moitié de l’échantillon (43%) avait seulement l’HTA comme facteur de risque cardio-vasculaire. La prévalence de la cardiomyopathie était estimée à 75,55%. Ce taux est supérieur à celui de certains auteurs [17, 18]. L’HTA a été de découverte fortuite chez plus de la moitié des patients (55,5%) du fait de l’ignorance des patients vis-à-vis de la maladie. Les vertiges ont été les signes fonctionnels les plus retrouvés avec 24,6 % devant respectivement les céphalées (23,4 %) et les palpitations (22,9 %). Ces chiffres sont légèrement inférieurs à ceux de Diallo et al [17]. Ces taux seraient en rapport avec l’élévation des chiffres tensionnels constatée chez les patients au moment de la consultation si bien que 42,1% d’entre eux présentaient une HTA grade III et 39,5 % une HTA grade II. 69,6% des patients ont présenté une anomalie radiographique majoritairement à type d’HTAP (39,8 %) et de cardiomégalie (35,2 %). Ces chiffres seraient dus à la durée de l’HTA qui est supérieure à une année chez 88,9 % des patients et surtout à la présence de complications de la maladie hypertensive en accord avec les observations faites par Diallo et al [17]. L’hypertrophie ventriculaire gauche a été l’anomalie la plus fréquente à l’ECG avec 42 % comme l’a déjà constaté Burger et al [19]. Cependant, en accord avec Bertrand [20], nous n’avons retrouvé aucune corrélation entre le grade de l’HTA et le risque de cardiomyopathie hypertensive (p= 0,54).

A l’échographie cardiaque les troubles de la relaxation et l’hypertrophie myocardique sont les anomalies les plus fréquentes avec respectivement 38,6% et 29,5 % contrairement à Diallo et al [17] et Fofana [14] chez qui ces anomalies viennent loin derrière la cardiomyopathie dilatée. En ce qui concerne la cardiomyopathie hypertrophique Yao [10] rapportait une proportion de 60% dans une série en Côte d’Ivoire, taux largement supérieur au nôtre. Cette différence peut s’expliquer par le fait que son étude recrutait uniquement des jeunes avec des complications de l’hypertension artérielle.

Les femmes ont été les plus touchées par l’hypertrophie myocardique de type asymétrique avec 45,4% en contradiction avec les résultats de Burger et al [19]. Cela s’expliquerait par leur effectif élevé dans la population d’étude. Cependant il faut noter qu’il n’y avait pas de corrélation entre ce type d’hypertrophie et le sexe féminin (p = 0,08).

La tranche d’âge de 45-59 ans est aussi la plus touchée par ce type d’hypertrophie pour probablement la même raison (39,3%).

Les complications cardiaques ont été les plus fréquentes avec 75,5% devant celles neurologiques (35,5%) et rénales (5,2%) mais nettement inférieur au 93,1% obtenus par Fofana [14].

Conclusion

L’HTA constituant un réel problème de santé publique était de découverte fortuite chez plus de la moitié des patients. L’ECG contribue fortement au diagnostic. L’examen para clinique de choix dans notre contexte demeure l’échographie cardiaque. Elle permet non seulement de poser le diagnostic de cardiomyopathie hypertensive mais également d’en déterminer les complications cardiaques.

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ISSN : 2334-1009