Le lipome parostéal du fémur : une situation clinique rare
M Shimi1 (mdshimi72 at gmail dot com) #, H Boussakri1, M Elidrissi1, H Nawal2, A Elibrahimi1, A Elmrini1
1 Service de chirurgie ostéoarticulaire B4, CHU Hassan II Fès Maroc. 2 Laboratoire d’anatomie pathologie CHU Hassan II Fès Maroc
# : auteur correspondant
DOI
//dx.doi.org/10.13070/rs.fr.2.1435
Date
2015-07-15
Citer comme
Research fr 2015;2:1435
Licence
Résumé

Le lipome parostéal est une tumeur bénigne très rare, composée principalement de tissu adipeux mature avec une composante osseuse. Il pose un problème de dia-gnostic différentiel avec certaines pathologies bénignes ou malignes, qui ont la même présentation radio-clinique, ce qui peut être source d’erreurs thérapeutiques. L’objectif de ce travail est de rappeler à travers le cas d’un lipome parostéal du fémur les données cliniques et radiologiques ainsi que la conduite thérapeutique devant ces tumeurs. Nous rapportons le cas d’une patiente âgée de 30 ans, admise pour une tuméfaction profonde de la cuisse évoluant depuis plusieurs années dans un contexte de conservation de l’état général. La radiographie du fémur avait objectivé un épaississement de la face interne du fémur et une excroissance osseuse. Le scanner et l’IRM ont mis en évidence un processus lipomateux et une hyperostose sans infiltration de l’os. Une biopsie de la masse a été réalisée. L’étude anato-mopathologique et immunohistochimique a confirmé le diagnostic de lipome. Une exérèse chirurgicale emportant la zone d’excroissance osseuse a été réalisée. L’évolution a été marquée par l’absence de récidive avec un recul de 8 mois.

English Abstract

Parosteal lipoma is a rare benign tumor which is composed principally by mature adipose tissue with a bony component. Our case was a 30-year-old female patient who complained of a deep swelling of her right thigh. X-rays of the femur revealed a thickening inside the femur and bony overgrowth. CT and MRI showed a lipomatous process and hyperostosis without infiltration of the bone. A biopsy of the mass was performed. Histological and immunohistochemical study confirmed the diagnosis of lipoma. Surgical excision of the bony overgrowth area was performed. The outcome was favorable without recurrence after a follow up of 8 months. We describe through this case report and literature review clinical, radiological and therapeutic characteris-tics of this tumor.

Introduction

Le lipome parostéal est une tumeur adipeuse mature associée à une composante osseuse. C’est une entité très rare, elle représente 0,3% de l’ensemble des lipomes [1]. Cette tumeur se développe au contact avec l’os et entraine des réactions périos-tées d’aspect variables faisant craindre un processus sarcomateux.

Le lipome parostéal du fémur : une situation clinique rare Figure 1
Figure 1. Tuméfaction de la région antéro interne de la cuisse droite sans signes as-sociées.
Observation

Il s’agissait d’une patiente âgée de 30 ans, admise pour une tuméfaction indolore de la région antéro-interne de la cuisse droite évoluant depuis plusieurs années. L’examen trouvait une masse de 30 cm de grand axe, ferme, mobile par rapport au plan superficiel, sans signes locaux (Figure 1). Les pouls distaux étaient présents et symétriques sans signes neurologiques.

Le lipome parostéal du fémur : une situation clinique rare Figure 2
Figure 2. Une masse radio transparente intimement liée au cortex adjacent avec épaississement face interne du fémur et excroissance osseuse.

La radiographie du fémur avait montré une masse radio-transparente intimement liée à la corticale avec épaississement de la face interne du fémur et une excroissance osseuse (Figure 2).

Devant la suspicion d’un processus malin, un scanner a été réalisé qui a montré un processus de densité graisseuse à la face interne du fémur associé à une excrois-sance osseuse sans signes de destruction du fémur (Figure 3).

Le lipome parostéal du fémur : une situation clinique rare Figure 3
Figure 3. Processus de densité graisseuse à la face interne du fémur associé à une excroissance osseuse sans signes de destruction du fémur.

L’IRM a objectivé un volumineux processus du compartiment antéro- interne de la cuisse mesurant 20/9/8 cm oblongue, bien limité, en hyper signal en T1 et T2 s’effaçant sur les séquences avec suppression du signal graisseux traduisant sa na-ture lipomateuse avec quelques cloisons et quelques zones charnues, associé à une hyperostose sans infiltration de l’os (Figure 4). Une biopsie préalable a été faite, qui a retrouvé un tissu fait d’adipocytes à cytoplasme vacuolaire et a noyau périphérique régulier avec quelques septas fibreux avec à l’immuno-histochimie l’absence de l’expression des marqueurs tumoraux MDM2 et CDK4 de et revenue en faveur d’un lipome (Figure 5).

Le lipome parostéal du fémur : une situation clinique rare Figure 4
Figure 4. Volumineux processus du compartiment antéro- interne de la cuisse me-surant 20/9/8 cm oblongue, bien limité, en hyper signal en T1 et T2 de nature lipoma-teuse avec quelques cloisons et des zones charnues, associé à une hyperostose sans infiltration de l’os.

Le traitement a consisté en une exérèse chirurgicale emportant la zone d’excroissance osseuse (Figure 6), les suites postopératoires étaient simples.

Le lipome parostéal du fémur : une situation clinique rare Figure 5
Figure 5. Aspect histologique avec des adipocytes matures a noyau régulier.
Discussion

La première description du lipome para ostéal a été faite par Plaut, et al [2] en 1959, il s’agit d’une tumeur adipeuse bénigne qui se développe au contact du périoste sans plan de clivage. Cette proximité entraînerait une réaction périostée et plus rarement une excroissance osseuse. C’est une entité qui mérite d’être connu pour éviter cer-taines erreurs thérapeutiques face à des lésions ossifiées des tissus mous, qui peu-vent avoir le même aspect à savoir la myosite ossifiant, le liposarcome dédifférencié, le sarcome fibromyxoide et l’ostéosarcome [3]. La lésion est souvent lobulée jaune composée d'adipocytes matures, bien encapsulé sauf à l'endroit où elle est adhé-rente à l'os.

En 1998, le Petit et ses collègues ont rapporté que les lipomes parostéaux partagent les caractéristiques histologiques avec les lipomes des tissus mous [4]. Cependant, l’histologie n’a pas permis de déterminer l’origine de la tumeur, il peut s’agir soit d’une origine périostée par différenciation adipeuse et multiplication de ces cellules, ou un processus réactionnel d’une tumeur développée en dehors de l’os, qui en s’y accolant elle stimule, par son contact, l’épaississement cortical et le développement de la masse osseuse intra tumorale sous forme d’une excroissance osseuse parfois recouverte de cartilage ou de tissu fibreux [5].

Ces tumeurs sont généralement uniques et se développent dans les régions diaphy-saires ou métaphysaires des os longs, surtout le fémur (34%), le radius (18%), le ti-bia (14%), et l'humérus (9%) [4-6].

Les symptômes cliniques sont en rapport avec une tuméfaction qui évolue lentement sur plusieurs années, entraînant parfois une compression des structures vasculo-nerveuses ou musculaires de voisinage lorsque le volume tumoral est important [7].

Les modifications osseuses observées en radiographie standard sont variables, la corticale sous jacente peut s’amincir par pression, s’éroder ou s’épaissir par hyperos-tose focale, une excroissance osseuse exubérante peut marquer le point d’attache, il y a pas de destruction osseuse [8, 9].

Le scanner permet d’apprécier la nature graisseuse, et de faire la distinction entre le lipome et liposarcome par l’analyse de certains critères diagnostiques à savoir : la densité de la tumeur, la qualité de ses limites, son caractère homogène ou hétéro-gène et en cas de doute, son comportement vis-à-vis du produit de contraste.

Les résultats de l’IRM sont caractéristiques, Miller et al ont proposés la classification suivante basée sur les variations morphologiques distinctes vues dans ces tumeurs [1, 10]

  • ▪ Type 1: lésion sans ossification,
  • ▪ Type 2: tige osseuse avec capuchon lipomateux,
  • ▪ Type 3: un large élément ostéochondromateux, densément ossifié sous une casquette lipomateuse mince simulant une exostose sessile,
  • ▪ Type 4: des taches de chondroïde et d’os éparpillés dans toute la masse lipo-mateuse.
Conclusion

Le lipome parostéal est une tumeur bénigne rare qui a les mêmes caractéris-tiques au scanner et en IRM que la graisse sous-cutanée, c’est une entité qui mérite d’être connue car il pose surtout le problème de diagnostic différentiel avec certains processus sarcomateux.

Références
  1. Miller M, Ragsdale B, Sweet D. Parosteal lipomas: a new perspective. Pathology. 1992;24:132-9 pubmed
  2. Plaut G, Salm R, TRUSCOTT D. Three cases of ossifying lipoma. J Pathol Bacteriol. 1959;78:292-5 pubmed
  3. Hisaoka M, Matsuyama A, Shimajiri S, Akiba J, Kusano H, Hiraoka K, et al. Ossifying synovial sarcoma. Pathol Res Pract. 2009;205:195-8 pubmed publisher
  4. Seki N, Okada K, Miyakoshi N, Shimada Y, Nishida J, Itoi E. Common peroneal nerve palsy caused by parosteal lipoma of the fibula. J Orthop Sci. 2006;11:88-91 pubmed
  5. Fuchs A, Henrot P, Walter F, Iochum S, Vignaud J, Stines J, et al. [Lipomatous tumors of soft tissues in the extremities and the waist in adults]. J Radiol. 2002;83:1035-57 pubmed
  6. Li B, Zhuang L, Reinhard M, Trueb B. The lipoma preferred partner LPP interacts with alpha-actinin. J Cell Sci. 2003;116:1359-66 pubmed
  7. Nishida J, Shimamura T, Ehara S, Shiraishi H, Sato T, Abe M. Posterior interosseous nerve palsy caused by parosteal lipoma of proximal radius. Skeletal Radiol. 1998;27:375-9 pubmed
  8. Yu J, Weis L, Becker W. MR imaging of a parosteal lipoma. Clin Imaging. 2000;24:15-8 pubmed
  9. Ferchichi L, Chadli-Debbiche A, Ben Ayed M. [Sclerotic lipoma: a rare variant of lipoma]. Ann Pathol. 2006;26:66-7 pubmed
  10. Kapukaya A, Subasi M, Dabak N, Ozkul E. Osseous lipoma: eleven new cases and review of the literature. Acta Orthop Belg. 2006;72:603-14 pubmed
  11. Aoki S, Kiyosawa T, Nakayama E, Inada C, Takabayashi Y, Sumi Y, et al. Large Parosteal Lipoma without Periosteal Changes. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3:e287 pubmed publisher
  12. Evangelos P, Apostolos K. Bilateral lipoma arborescens of the knee: a case report. Cent.Eur. J. Med. 2011;6 (3): 263-265.
  13. Rosenberg AE BJ. Lipoma of bone. In: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, eds. Pathology and genetics of tumors of the soft tissues and bones. Lyon:2002 ; IARC Press, pp328–329.
ISSN : 2334-1009