La trachéotomie est une procédure de sauvetage indiquée en cas d’obstacle des voies aériennes supérieures (corps étranger, traumatisme cervico-faciale, sténose laryngo-trachéale…). Aux Etats-Unis, le taux de trachéotomie est de 150-300/ 100 000 patients hospitalisés, et de 7.5/ 100 000 enfants. La fracture de la canule de trachéotomie est une complication rare qui peut mettre en danger la vie de l’enfant par une obstruction respiratoire.

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Figure 1. radiographie thoracique de face montrant la canule de trachéotomie dans la bronche souche gauche

Il s’agit d’un enfant âgé de 10 ans trachéotomisé il y a 4 ans pour une sténose trachéale (5mm sous la glotte) post intubation prolongée. Le début de la symptomatologie remontait à 24h avant son admission par l’inhalation de la canule de trachéotomie occasionnant chez lui une dyspnée mixte, toux et cyanose. L’enfant était admis aux urgences pédiatriques puis il était adressé aux urgences ORL pour extraction de corps étranger. L’examen à l’admission avait trouvé un enfant conscient stable sur le plan hémodynamique et respiratoire, une saturation O2 de 97 %, une fréquence cardiaque à 87 battements par minute, et une fréquence respiratoire à 28 cycles par minute. L’examen pulmonaire n’avait pas retrouvé des signes de lutte respiratoire. Une radiographie thoracique avait objectivé la présence de canule de trachéotomie à cheval entre la carène et la branche souche gauche (figure 1).

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Figure 2. extraction de la canule fracture par l’orifice de la trachéotomie

L’exploration endoscopique sous anesthésie générale par la voie de trachéotomie et à l’aide d’un optique grossissant 30° avait permis l’extraction de la canule de trachéotomie. La fracture était située entre le tube interne et le connecteur. Une nouvelle canule de trachéotomie mise en place (figures 2, 3, 4). L’évolution était favorable sous antibiothérapie (amoxicilline-acide clavulanique pendant 8j en per os). Aucune morbidité n’a était notée.

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Figure 3. canule de trachéotomie fracturée

La fracture de canule de trachéotomie est une complication rare. La symptomatologie est souvent trompeuse : asthme, bronchite chronique, pneumonie. La première observation a été reportée par Bassoe and Boe en 1960, et depuis cette complication est publié dans la littérature. Actuellement, 18 cas ont été publiés dont 14 garçons et 4 filles, le plus souvent, c’est des canules métalliques (14/18) [1]. Le site prédictif de fracture est situé à la jonction entre le tube interne et le connecteur (figure 4).

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Figure 4. le site prédictif de la fracture de la canule de trachéotomie

Les canules de trachéotomie sont en métal, PVC ou silicone. La plupart des canules en plastiques pédiatriques sont jetables et ne peuvent pas être réutilisées. Les canules métalliques sont plus adaptées pour une utilisation prolongée, car ils sont peu susceptibles de se fracturer et peuvent être lavés et bouillis. Actuellement, des canules de trachéotomies sont fabriquées à partir d’acier inoxydable qui résiste beaucoup plus à la corrosion et la rouille que l’acier ordinaire. Un usage prolongé, le vieillissement des canules et les stérilisations répétés ont été proposés comme facteurs de risque de fractures de la canule de trachéotomie. Les sécrétions bronchiques alcalines, la réactivité tissulaire au contact de canule en plastique, les défauts de fabrication ont également été signalés comme causes de cette complication. Dans notre cas, la fracture de la canule de trachéotomie peut être due à un usage prolongé, le manque de contrôle périodique et le vieillissement de la canule.

Les canules de trachéotomies fracturées peuvent déloger dans l’arbre trachéo-bronchique et peuvent se manifester par une symptomatologie respiratoire aigue ou chronique tels la suffocation et la dyspnée. Le retard diagnostic peut entraîner des problèmes majeurs (toux sifflante, pneumonie et bronchectasie). Devant tout symptomatologie respiratoire traînante, le corps étranger trachéo-bronchique est à évoquer en premier [2] [3]. Les soins de trachéotomie sont une étape cruciale dans la prévention de cette complication, il n’existe pas de consensus actuel, mais quelques recommandations ont été proposées [3] :

• • Changer la canule de trachéotomie chaque 6 mois.
• • Le nettoyage de la canule de trachéotomie, une fois par jour ou tous les deux jours, un nettoyage plus fréquent peut être nécessaire en fonction de la qualité et la quantité des sécrétions du patient.
• • Les patients doivent être munis de deux ensembles de tubes internes à domicile.
• • Contrôles réguliers dans les hôpitaux qui prennent en charge les patients trachéotomisés.
• • Les patients et leurs familles doivent être formés dans la prise en charge journalière de ces patients trachéotomisés.
• • Un système de santé adéquat pour la prise en charge urgente en cas de complication.

La fracture de la canule de trachéotomie est une complication rare et peut être négligée. Le site prédictif est la jonction entre le tube interne et le connecteur. Le nettoyage approprié et le changement de la canule de trachéotomie chaque 6 mois peuvent prévenir la survenue de cette complication parfois mortelle.